03. 乳头疼痛 Sore Nipples

03. 乳头疼痛 Sore Nipples

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乳头疼痛最好的治疗方式就是预防,而最佳的预防方式就是从第一天起就让宝宝好好的含乳。

乳头疼痛通常都是由下列两种原因之一或两者引起的,那就是宝宝含乳不正确以及宝宝没有正确吸吮。然而宝宝含乳含得好时,就可以学著好好的吸吮来吃到奶水﹙宝宝藉由实作中学习﹚,因此吸吮的问题时常是由不良的含乳所造成的。

 

霉菌感染﹙念珠菌﹚也可能造成乳头疼痛。含乳不佳和无效率吸吮所造成的疼痛大多在宝宝含上、开始吸吮后会有改善,但霉菌感染所造成的疼痛在喂奶期间可能会一直持续,甚至会持续到喂完奶后。前两种原因造成的疼痛常被形容成如刀割般的疼痛,而霉菌感染的疼痛常被形容成灼热。如果在经过一段无痛哺乳之后才开始的乳头疼痛,这可能是霉菌感染所造成的,但这个疼痛也会和其他原因造成的疼痛一併发生。乳头龟裂可能是霉菌感染造成的。皮肤的疾病也可能造成迟发性的乳头疼痛。其他还有一些原因会造成乳头疼痛。

适当的姿势和含乳

(请看单张1:母乳哺育-正确的开始 Breastfeeding—Starting Out Right)

许多妇女常在调整适当姿势及给宝宝含上乳房时遇到困难,适当的姿势可以让宝宝含得好,良好的含乳可以避免宝宝胀气,也可以让宝宝能够控制奶水的流量。因此含乳含得不好也可能会造成宝宝体重增加不良,或需要频繁喂奶,或造成腹绞痛﹙请看单张#2

哺乳婴儿的腹绞痛﹚,请同时看网站 http://www.nbci.ca/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=6&Itemid=13 上有关如何让宝宝含乳、如何知道宝宝有吃到足够奶水和如何挤压乳房的影片。

 

姿势–为了解释方便,我们先假设你正在以左边的乳房喂奶。良好的姿势可以让宝宝含得好,如果一开始姿势正确,大多数通常自然而然就能含得好。

一开始最简单的方式是以修正橄欖球式的抱法让宝宝含乳,以你的右手臂抱住宝宝,用上臂内侧将宝宝臀部往内夹住,如此你的手掌会向上,这样的姿势可以很容易地支撑住宝宝的身体,也可以很容易的将宝宝往乳头方向靠,让他正确的含上乳房。你的手是在宝宝的脸部下面﹙不是在肩膀或脖子下面﹚、手心朝上,虎口放在宝宝的颈背﹙不是在头后面﹚。宝宝成水平横过你的胸前,他的头微微地向后倾,身体应该转成胸部、腹部和大腿贴著你但稍微的向后倾斜,这样让宝宝可以看著你。左手拇指在上、食指在下托著乳房,托住的部位要远离乳头和乳晕。

宝宝就乳时,头部应该稍微往后,这样乳头自然就会对準宝宝的上顎 (请看 单张1:母乳哺育-正确的开始 Breastfeeding—Starting Out Right 和网站 http://www.nbci.ca/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=6&Itemid=13 )。

 

含乳

  1. 首先让宝宝嘴巴张大。你可以用乳头在宝宝的上嘴唇﹙非下嘴唇﹚轻轻从一边划到另一边,乳头仍然对著宝宝的上顎。你也可以让宝宝的嘴唇来划你的乳头,有些妈妈觉得这样比较容易。等到宝宝的嘴巴张到像打哈欠这麼大,将宝宝往乳房带过来,他的下巴应该最先接触到你的乳房,不要让宝宝摇晃,这样乳头就会对到他嘴巴中间,而非上顎。
  2. 当宝宝嘴巴张大,用抱住他的手臂将宝宝往乳房带向乳房,不用担心宝宝的呼吸,如果宝宝的姿势正确且含乳良好,他呼吸应该不会有问题。如果他不能呼吸,他会自己推开乳房,不要担心这样的动作太快或太大。
  3. 如果乳头一直觉得疼痛,用你的食指将宝宝下巴往下拉,好让下唇外翻。你可能必须在喂奶当中一直要这样做,但通常是不需要的。疼痛通常会慢慢消失,不要為了达到最佳的含乳,让宝宝反覆含上、放开乳房。如果宝宝反覆含上、放开 5 次,你就会有 5 倍的疼痛,更甚的是 5 倍的伤害。在宝宝下次吸奶或吸另一边乳房时,再修正他的含乳。
  4. 同样的原则也适用在躺喂或橄欖球式抱法。让宝宝嘴巴张大,不要让他只含到乳头,他要将大部分(不需要全部)的乳晕(乳房咖啡色部分)含在嘴裡。
  5. 并没有“正常"喂奶时间长度。如有问题请询问门诊。
  6. 良好的含乳,宝宝的下嘴唇比上嘴唇含到较多的乳晕。

 

改善宝宝的吸吮

宝宝会从哺乳和吃奶到嘴巴当中的过程中学习如何吸吮,早期使用人工奶头或一开始含乳含得不好,可能会让宝宝吸吮无效率或不能好好哺乳。有些宝宝似乎愿意花时间来学会有效率的吸吮。训练吸吮和/或手指喂食﹙单张#8手指喂食﹚

可能会有帮助,但要注意,让宝宝离开乳房而改用手指喂食并不是一个好办法,这应该是最后的选择。

 

「宝宝离开乳房后,我的乳头会变白」

这种乳头反白造成的疼痛通常被妈妈形容成“灼热",但通常在喂奶后才会开始痛,可能维持几分鐘或更久,之后乳头会变回原来正常的顏色,但之后一种新的疼痛感会產生,这样的疼痛感被形容成“抽痛",抽痛可能持续几秒或几分鐘,且可能再次反白。这似乎是因為乳头的血管痉挛﹙乳头反白时,常称做雷诺氏现象﹚,接著这些血管放鬆﹙当乳头回復正常顏色时﹚。有时这个疼痛会一直持续到喂奶的疼痛已经解决时,所以妈妈只有在喂奶过后才会痛,这该怎麼做?

 

  1. 注意让宝宝好好含上乳房,这样的疼痛几乎总是和其他在喂乳当中造成你疼痛的原因有关联。治疗血管痉挛最好的方法就是治疗其他原因疼痛的那些方法,如果造成其他疼痛的因素都能改正,血管挛缩也会消失。
  2. 喂奶后马上在乳头上热敷﹙热毛巾、热水瓶、吹风机﹚可能避免或减轻反应,乾热比溼热好一点,因為溼热会造成乳头伤害。
  3. 偶而我们会用口服药物﹙nifedipine﹚来避免这样的反应,也可以使用维生素B6﹙请看单张#3b乳头和乳房疼痛的治疗﹚。

 

一般方法

  1. 可以用吹风机的低温,在每次喂奶后让乳头暖和。
  2. 乳头应尽量经常暴露在空气中。
  3. 如果无法将乳头暴露在空气中,可以戴半圆形的塑胶乳房罩﹙不是乳头罩﹚来保护乳头,避免衣服摩擦。溢乳垫会让乳头维持潮湿,可能会造成伤害,同时也可能一直黏在乳头上,使乳头受伤。如果你溢乳很严重,可以在乳房罩上再垫上溢乳垫。
  4. 有时药膏可能会有帮助。如果你使用药膏,请在喂奶后涂上少量,不需要清洗掉﹙请看单张#3b乳头和乳房疼痛的治疗﹚。
  5. 不要经常清洗乳头,日常的洗澡就非常足够了。
  6. 如果宝宝体重增加得很好,就没有必要每次喂奶都喂两边乳房,一次只喂一边乳房可以加速復原、减少疼痛。如果宝宝没有在吞,挤压乳房﹙单张#15挤压乳房﹚让宝宝继续吃到奶水,也会有帮助。可能在其中几次喂奶你可以这样做,某几次就没办法。在一些很困难的情况下,可以用哺乳辅助器﹙单张#5 使用哺乳辅助器﹚来添加补充物﹙最好是用挤出来的母乳﹚,这样在第一边乳房就可以完成喂奶。

 

如果你因為疼痛无法让宝宝吸奶,除了上面的方法,短暂的(3-5 天)的停喂让乳头休息也可以考虑。在这段时间,最好不要用塑胶乳头来喂食宝宝,当然用你挤出来的母乳来喂宝宝是最好的。使用 “手指喂食"﹙单张#8手指喂食﹚或杯喂来喂宝宝。不用乳房喂宝宝是最后的办法,不要轻易就嚐试,同时,这常常也没有用。

 

乳头疼痛并不建议使用乳头罩,因為乳头罩可能会有短暂的帮助,但通常都没有用,或只是看起来有用。它可能也会使奶水量急速下降,宝宝可能变得很烦躁且体重增加不良。当宝宝习惯乳头罩,宝宝可能不会再直接吸乳房。事实上,许多用过乳头罩的妇女发现,乳头罩对乳头疼痛并没有帮助。最后真的没办法时才使用,但先寻求协助。

 

问题?请电 (416)813-5757(选项 3) 或寄电子邮件到 drjacknewman@sympatico.ca 或参考我的书 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美国书名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)

 

单张 #3 乳头疼痛 2005 年一月修订

杰克‧纽曼医师 撰写

郭素珍 翻译 2005 年 4 月

 

只要不违反世界卫生组织国际母乳代用品销售守则,此单张不须经由同意即可复印使用

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