22. 乳腺管阻塞及乳腺炎 Blocked Ducts and Mastitis

22. 乳腺管阻塞及乳腺炎 Blocked Ducts and Mastitis

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乳腺炎是乳房細菌感染,通常發生在哺乳媽媽。當然也可能發生在沒哺乳或沒懷孕的婦女,甚至寶寶(不論男女)也可能會有。沒有人知道為什麼有些人會得乳腺炎,其他人卻不會。細菌可能從皸裂的乳頭進入乳房,但是沒有乳頭疼痛的婦女也會得乳腺炎;而且大多數乳頭皸裂的婦女不會乳腺炎。

乳腺炎必須和乳腺管阻塞區分開來,因為乳腺管阻塞不需要抗生素而乳腺炎常常需要抗生素(但並非一定需要)。乳腺管阻塞的表徵是乳房有腫脹且疼痛的硬塊,阻塞之表層的皮膚常是很紅的,類似乳腺炎但症狀較沒那麼嚴重;乳腺炎通常會伴隨發燒而且疼痛更強烈。但有時要分辨是輕微的乳腺炎或嚴重的乳腺管阻塞很困難。兩者都有疼痛的硬塊。沒有乳房硬塊,就不能診斷乳腺炎或乳腺管阻塞。一個阻塞的乳腺管可能會演變成乳腺炎。

在法國,淋巴腺炎(Lymphangite)的定義是:發燒,表皮紅熱,但沒有疼痛硬塊。法國醫師認為這不需要抗生素治療。我的臨床經驗是有一些個案符合 Lymphangite 的描述,的確不需要抗生素治療就好了,但一個明顯的乳腺炎,也可不用抗生素就改善。

如同大多數的哺乳問題,不正確的含奶導致乳汁引流不良造成容易發生乳腺炎的狀況。

乳腺管阻塞

  1. 乳腺管阻塞通在 24 到 48 小時內消失,不需要任何治療。當阻塞發生時,寶寶吸吮患側乳房時可能會煩躁,因為腫塊壓力壓迫到其他的輸乳管,乳汁流速可能變慢。藉下列方式乳腺管阻塞能更快消除:患側繼續哺乳,更有效地引流患側。改變餵奶姿勢,讓寶寶下巴對準硬塊。如果硬塊在乳房外側的下方(大約 4 點鐘方向),最好用橄欖球式抱寶寶。另一種達到更好的引流的方式是擠壓乳房,當寶寶在吃奶時,用手以平穩的力量擠壓阻塞的硬塊。(參考單張 擠壓乳房)
  2. 熱敷患部(用熱敷包或熱水瓶,要小心,不要因溫度太高或使用太久而燙傷皮膚)。
  3. 休息(不太容易,試著讓寶寶和妳一起躺著)
  4. 水泡:如果乳腺管阻塞同時伴隨乳頭小水泡,可用無菌針頭將它挑破。乳房只有水泡而沒有疼痛腫塊不算是乳腺管阻塞。用縫衣針或別針過火消毒,冷卻之後再刺破水泡。不需刺很深,只要挑破水泡的頂端或側面。有時候妳可以從阻塞的乳腺管開口擠出牙膏狀的物質,結果乳腺管立刻通。或是讓孩子吸吮也可能將阻塞處吸通。將小水泡刺破不一定能立即解決阻塞問題,但至少能減輕乳頭疼痛。如果妳無法自行處理,就去門診。
  5. 超音波:若乳腺管阻塞在48小時仍無法解決(很少見),治療性的超音波通常有效。可以請物理治療師或運動醫學診所幫忙。許多超音波治療師不知超音波有這種治療功能。若連續 2 天兩次超音波療法都沒效的話,繼續此治療將沒意義。請門診或你的私人醫師重新評估阻塞的乳腺管。如果超音波有效的話,通常就只需一次治療。超音波似乎可以預防在乳房同一部位發生的反覆性乳腺阻塞。超音波治療劑量是 2watts/cm2連續性,在患處使用 5分鐘,一天 1~2次。
  6. Lecithin (卵磷脂)是一種食物補充品,似乎可以幫部分媽媽預防乳腺管阻塞。它可以介由增加非飽滿脂肪酸在母奶中的百分比值來降低母奶的濃稠度。它很安全、不貴、並且似乎對某些個案是有效的。劑量為一顆(1200mg),一天吃四次。

乳腺炎

  1. 在有症狀時,媽媽應快快上床。休息幫助對抗感染。
  2. 持續哺乳,除非實在太痛了。若妳無法哺乳,要盡量擠奶。情況許可的話要盡快開始餵奶。持續哺乳會讓乳腺炎更快痊癒,而且對寶寶無害。
  3. 熱敷患部(用熱敷包或熱水瓶)會有助於復原。
  4. 發燒也能對抗病菌。不需要常規給予退燒藥,除非妳很不舒服時才用。
  5. 症狀發生 24 小時內,可以試用生馬鈴薯切片敷乳房,對鎮痛及減少感染引起的紅腫頗有效。很多媽媽反應這方法超有效、迅速解除症狀,並因此常不需後續治療。~ 把 6-8 個洗過的生馬鈴薯切成薄片(最好是延長軸切),約 1/8 吋至 1/4      吋厚(0.32~0.64 公分)。把它們放入大碗水中(室溫),擺著。~ 將濕的馬鈴薯切片敷在乳房患部,約 15~20 分鐘。~ 拿掉並丟棄用過的馬鈴薯切片。它們摸起來應該是熱熱且軟的。重新取    碗中新的薄片來敷患部。~ 重複療程兩回,總共約莫每小時敷三回。先休息 20~30 分,然後再重複    敷的過程。(資料來源:多倫多的社區助產士,布利奇.琳琪。)
  6. 如果症狀持續少於 24 小時,我們會先開處方備用,但建議她先不要開始服藥。見下。
  7. 如果,之後的 8~12小時,媽媽的症狀變糟(更疼痛、皮膚紅漫延、腫塊範圍變大),就開始服用抗生素。
  8. 如果,之後的 24 小時,媽媽情況並沒變糟,但也沒改善,她應該開始服用抗生素。
  9. 如果媽媽有乳腺炎的症狀超過 24 小時,她應使用抗生素。
  10. 但是,若症狀開始減輕,則不需用藥。乳腺炎症狀通常在 2~5 天慢慢緩解。發燒通常在24 小時內消失,疼痛在24~48小時內消失,乳房硬塊在數天內消失。皮膚發紅可能持續一週或更久或比乳房硬塊更快速消失。無論是否使用抗生素,乳腺炎症狀一旦有改善,它會持續改善。若妳的乳腺炎病程和上述不合,要找醫師診療。
  11. 注意:Amoxicillin、Penicillin、及其他常被開來治乳腺炎的抗生素,通常對乳腺炎無效。如果你要用抗生素,必需對金黃色葡萄球菌有效者,包括:Cephalexin, Cloxacillin, Flucloxacillin, Amoxicillin-clavulinic acid, clindamycin及 ciprofloxacin,對 penicillin過敏者可以選用最後二種抗生素。母親在服藥期間仍舊可以也應該繼續哺乳。
  12. 止痛藥(acetaminophen、ibuprofen等等)會有幫助。止痛藥會讓妳覺得舒服,而且對寶寶沒有影響。Acetaminophen的鎮痛效果較差,它並沒有抗發炎的作用。

膿瘍

膿瘍是乳腺炎的併發症。妳不需要停止餵奶,甚至患側也可以餵奶。過去,膿瘍普遍用外科引流。現在越來越多醫師以反覆針頭抽吸或超音波指引引流治療,對哺乳影響也比較小。若需要外科手術,切開的傷口應遠離乳暈。請詢問醫師。若硬塊一直不消失若硬塊幾週後既不消失也不變小,妳要找一位對「哺乳友善」的醫師或外科醫師。即使做乳房硬塊檢查─超音波、乳房攝影或切片,患側都可以持續哺乳。一位對哺乳友善的外科醫師在做檢查之前,不會要求妳停餵母奶。

如有疑問,請email到drjacknewman@sympatico.ca給Jack Newman ,或breastfeeding@sympatico.ca 給Edith Kernerman,或翻閱書籍:Dr. Jack Newman’s Visual Guide to Breastfeeding (在美國稱作 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers) ,或是看我們的 DVD: Dr. Jack Newman’s Visual Guide to breastfeeding,或The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success,或L-eat Latch & Transfer Tool,或 the GamePlan for Protecting and Supporting Breastfeeding in the First 24 Hours of Life and Beyond。請看我們的網站 http://www.nbci.ca/index.php?option=com_content&view=frontpage&Itemid=1,如要預約請email 到breastfeeding@ccnm.edu,或打以下電話416-498-0002。

單張 乳腺管阻塞及乳腺炎, 2008年5月修改1995-2005 Jack Newman, MD, FRCPC撰寫及修改2008年 國際泌乳顧問Edith Kernerman及Jack Newman, MD, FRCPC © 修改翻譯:謝璧光 翁少萍 審稿:高美玲只要在不違反WHO國際母乳代用品銷售守則下,可以不需經過進一步的許可,列印或發送本單張。

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