26. 当宝宝拒绝含上乳房 When the baby refuses to latch on

26. 当宝宝拒绝含上乳房 When the baby refuses to latch on

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為何宝宝会拒绝含上乳房?

宝宝拒绝含乳的原因有很多,通常是多种因素的结合。举例來說,只要在没有其他因素的干扰下,就算一个舌繫带很紧的宝宝也有可能会含上乳房。但是,若在初期也以奶瓶喂食这个宝宝,那情况就有可能从“还不错"变成“完全不行"。

  1. 如果母亲的乳头特别大、凹陷或者是太扁平,这些乳头的变異都会让含乳较困难,但并不是宝宝都无法含好。
  2. 在分娩过程中所接受的药物会造成有些宝宝不愿意吸奶或是吸得很差。很多情况都是因為麻醉性止痛药的关係,meperidine﹙Demerol﹚ 尤其糟糕,因為它会停留在宝宝的血液中很长一段时间,并且会影响宝宝的吸吮方式好几天。就算是无痛分娩时所给予的吗啡药剂也有可能会造成宝宝不愿意含上或无法正确地吸奶,因為这些在无痛分娩时所施打的药物绝对会透过母亲的血液进入未出生宝宝的体内。
  3. 在宝宝出生时给予强力的抽吸口腔,可能会造成宝宝无法正确吸吮而且不想含上乳房。对一个健康且足月的宝宝,出生时给予抽吸是没有必要的。
  4. 嘴部的異常也可能会造成宝宝无法含乳。顎裂(非唇裂)会造成含乳极度困难,有时顎裂只有影响宝宝嘴巴内部,外观看不出來。
  5. 舌繫带(舌头下方的白色组织)过紧也可能会造成宝宝含乳困难,严格說來,这不算是異常,因此,很多医师误认為这并不会影响母奶的哺喂。
  6. 宝宝是透过吸吮乳房來学习母乳哺喂。人工奶嘴会妨碍宝宝含上乳房,宝宝不笨,如果他们从奶瓶得到的是快速流出的乳汁而从乳房得到的却是慢慢流出的乳汁,他们不会觉得困惑的,大多數的宝宝很快的就会知道应该要选择哪一种。

但是,造成宝宝拒绝含上乳房最常見的因素之一就是,错误的认為宝宝在出生后的头几天应该要每三个小时喂奶一次,或是应该要按照一些其他疯狂的时间表喂奶。这会造成有些医护人员对宝宝没有被喂食感到紧张。举例來說,宝宝出生后三小时,还没準备好被喂食的时候通常就会被逼著吸吮乳房。当宝宝没有兴趣或是还没準备好就被强压著吸吮乳房,那麼,我们不应该觉得讶異為何宝宝会对乳房產生厌惡。这种导致惊慌的错误观念再加上“宝宝一定要吃奶!"的想法就会造成其他的喂食方法被使用(最糟糕的就是用奶瓶喂食),这会使情况变得更糟并且开始了一連串的惡性循环。

没有证据显示一个健康的足月新生儿必须在出生的刚开始几天每三小时就要喂食一次。也没有证据显示如果不每三小时喂食一次就会造成宝宝血糖过低(有关低血糖这整件事在新生儿房已经引起巨大的恐慌,就像所有的恐慌一样,它们也许來自於些微的事实,但是实际上所造成的问题比应预防的问题來的多,包括了造成许多宝宝被不必要的喂食配方奶、导致不必要的和母亲分开,还有导致不含上乳房。) 宝宝应该要和母亲24小时亲密的相处在一起(请看单张#1a 肌肤接触的重要性)。当宝宝準备好了,就会开始寻找母亲的乳房。让宝宝在出生后就立刻与母亲肌肤接触,并且给宝宝和母亲一些时间來“找到"彼此,可以预防大部分宝宝不含上乳房的情形发生。让宝宝和母亲肌肤接触还能使宝宝维持彷若处在保温灯下般的温暖。但若只让宝宝跟母亲在一起五分鐘就不对了,母亲跟宝宝应该在一起直到宝宝含上乳房,不应该有压力,不应该有时间限制,(“我们需要量宝宝的体重"、“我们需要给宝宝维他命K"等等,这些程序是可以等的!) 这个过程可能要1-2小时甚或更久。

但是宝宝还是不愿意含上乳房!
所以,我们到底可以等多久呢? 这问题没有明显的答案,如果宝宝在出生后12-24小时对吸奶或喂食都没有兴趣的话,就可能必须要做一些事了,主要是因為医院政策通常要求母亲在產后24-48小时就要出院了。 这时可以做些什麼呢?

  1. 母亲应该要开始挤奶,而且应该要将挤出的奶 (初乳) 直接或是混合糖水喂宝宝,最好是用手指喂食。如果很难挤出初乳(在產后几天,通常手挤的效果比用挤奶器好),在宝宝出生后头几天只喂食糖水也是可以的。用手指喂食的话,大部份的宝宝会开始吸吮,而且很多宝宝会清醒一点开始试著寻找乳房。只要宝宝开始吸吮的不错的话,就应停止以手指喂食,让宝宝试著吸吮乳房。手指喂食主要是帮宝宝预备吸吮乳房的方法,并不是避免瓶喂的方法,虽然此种喂食方式的确也能避免瓶喂。因此,在要让宝宝含乳之前以手指喂食,让他準备好含上乳房(请看单张#8手指喂食)。
  2. 在出院之前,需要安排好早期且充分的协助,这样宝宝和母亲才可以在產后第四天或第五天之前就得到帮助。很多刚开始几天不会含上乳房的宝宝,大概在出生后第三天或第四天母亲的乳汁產量增加后,就会开始吸得很好。在此时得到帮助,也能避免很多宝宝对母亲的乳房產生与日俱增的负面印象。
  3. 在母亲的乳汁產量变多(產后四到五天)之前就开始使用乳头罩是一项不智之举,在母亲乳汁“來"前就开始使用乳头罩等於是不给机会让时间去运作,更甚的是,如果使用不当(我常見的使用方法),乳头罩可能会导致乳汁產量大减。

我出院在家了,但是宝宝不含乳,我该怎麼办?
影响宝宝是否含上乳房最重要的因素就是母亲的乳汁量,如果母亲的乳汁丰沛,宝宝在出生后四到八週终究会含上乳房。我们尝试在诊所做的就是让宝宝早一点含上乳房,这样你就不需要等到那麼久。所以,保持妳乳汁的產量比避免瓶喂更重要,奶瓶会妨碍直接哺乳。如果可以的话,最好使用别种方法(例如用杯喂),如果妳觉得自己没有别的选择,就要做你应该做的:

  • 向有经验的哺乳专家学习最佳的哺乳姿势 (请看单张A当含上乳房时,并可看网站http://www.nbci.ca/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=6&Itemid=13上的影片),当宝宝吸吮乳房时,挤压乳房让宝宝可以吸到大量的乳汁,让宝宝吸他比较喜欢的那边,或是乳汁较多的那边,而不是他比较抗拒吸食的那一边。
  • 如果宝宝含上乳房,他会开始吸吮并且喝到奶水。(要如何知道宝宝有真的吃到奶,请看单张#4我的宝宝有吃到足够的奶水吗? 也可以在网站http://www.nbci.ca/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=6&Itemid=13上看影片)
  • 如果宝宝不含乳,不要强压著他吸,这是没有用的。他不是变得歇斯底里就是变得全身无力而睡著,将他移开乳房再重新來一遍。当宝宝不含上乳房时,重覆几次的移开-放上会比一直强压著他來得好。
  • 如果宝宝只吸乳房一兩下,并不能算是含上乳房一点点,而是根本没含上乳房。
  • 如果宝宝拒绝乳房,不要一直试到他生气,可以先试著用手指喂食几秒或一兩分鐘,然后再试一次或试另一边的乳房。以手指喂食是帮助宝宝适应乳房,并不是主要避免瓶喂的方法。
  • 如果宝宝不含乳,用你所能找到最简单的方法完成喂食。杯喂比奶瓶好。
  • 用哺乳辅助器可能会有帮助,但是通常需要别人來帮你。
  • 在產后约兩週,将现况做一点改变似乎可以传达“还有别的方法可以吸奶"的讯息给宝宝。如果你一直只以手指喂食,改用杯喂或是瓶喂有时会成功、或是用乳头罩通常也会成功。如果一直以來妳只用瓶喂,改為手指喂食也有可能会成功(若手指喂食太慢,最好只用在要让宝宝含上乳房之前,其餘部分可用杯喂或瓶喂完成喂食)。

如何维持并增加奶量?

  • 尽可能地常挤奶,一天至少挤八次,用可靠的挤奶器同时挤兩侧的乳房。当挤奶时挤压乳房可以增加挤奶的效率亦可以增加奶量(其他人的帮助会很有用,但是妈妈如果先把挤奶器架好,这样就不需要用手拿著挤奶器的配件,如此不用其他人帮助也可以挤压乳房)。
  • 如果宝宝在出生后第四天或第五天仍未含上乳房,可以开始吃葫蘆巴和幸福蓟來增加奶量。请看单张#24增加泌乳的草藥療方,Domperidone可能也会有帮助。 请看单张#19a和19b Domperidone 1和2。
  • 如果你一定要使用乳头罩,最好等奶量稳定之后(至少產后兩週)再使用。先寻求专业的协助。

千万不要失去信心,就算妳的奶量不够妳的宝宝喝,多數的宝宝还是会含上乳房,要寻求专业的协助,千万不要自己孤军奋斗。

问题?请电 (416)813-5757(选项3) 或寄电子邮件到 drjacknewman@sympatico.ca 或參考我的书 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美国书名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
单张 #26当宝宝拒绝含上乳房2005年一月修订
杰克‧紐曼医师 撰写
黄珮煖 翻译 2005年4月
只要不违反世界卫生组织国际母乳代用品销售守则,此单张不须经由同意即可复印使用

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